Урологическая помощь
Урология (от греческого «uros» – «моча» и «logos» - «наука»), раздел медицины, изучающий урологические заболевания органов мочевыделения (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), в том числе, хирургические болезни почек (опухоли, аномалии, травмы и др.), и заболевания мужской половой системы.
Спинальный мочевой пузырь – это нарушение функции мочевого пузыря, которое развивается вследствие нарушения его иннервации волокнами спинного мозга. Спинальный мочевой пузырь - частный случай нейрогенного мочевого пузыря.
Причины:
- травма позвоночника с разрывом или повреждением спинного мозга;
- злокачественные или доброкачественные новообразования (в спинномозговом канале).
Симптомы:
Клиническое проявление спинального мочевого пузыря всего одно – это задержка мочи.
Диагностика:
Лечение:
Операция Митрофанова (Mitrofanoff)
Использование червеобразного отростка, который имплантируют в резервуар через подслизистый туннель, создает путь для периодической катетеризации этого резервуара, обеспечивает удержание мочи и позволяет сформировать стому для ее эвакуации.
1А. Разрез-нижняя срединная лапаротомия.
Б. Перед вскрытием брюшной полости справа в паравезикальной клетчатке формируют карман. Пересекают семенной канатик, семявыносящий проток и облитерированнйю пупочную артерию, чтобы обеспечить широкий доступ. Для свободного перемещения червеобразного отростка, например для выведения, через пупок, мобилизуют слепую кишку и терминальный отдел подвздошной кишки вместе с брыжейкой.
2 А. У основания червеобразного отростка накладывают швы-держалки, циркулярным разрезом отсекают его с манжетой из стенки слепой кишки. На небольшом протяжении брыжейку червеобразного отростка отделяют от брыжейки слепой кишки, не нарушая его кровоснабжения.
Обычно слепая кишка достаточно подвижна, поэтому нет необходимости значительно отводить от нее червеобразный отросток. Дефект слепой кишки, образовавшийся после отсечения червеобразного отростка, ушивают непрерывным швом синтетической рассасыающейся нитью 3-0 и дополнительным рядом узловых швов Ламбера такой же нитью.
3. Экстраперитонезируют червеобразный отросток через небольшое отверстие в брюшине позади илеоцекального угла.
Брюшину ушивают непрерывным швом. При выведении аппендикулярной стомы через пупок экстраперитонезировать червеобразный отросток не обязательно, следует лишь фиксировать его и слепую кишку в брюшной полости.
Ножницами Мейо конец червеобразного отростка срезают в проксимальном направлении, пока диаметр не окажется достаточным, что проверяют с помощь катетера. Просвет червеобразного отростка промывают раствором антибиотика.
Мочевой пузырь дренируют надлобковым катетером Малеко. В аппендикулярной стоме оставляют тонкую хлорвиниловую трубку на 2-3 недели, в это время больного обучают навыкам самостоятельной катетеризации мочевого пузыря. Через 4 недели после операции выполняют цистографию и удаляют цистостомический дренаж.
Имплантация аппендикулярной отводящей трубки в мочевой пузырь.
4. А и Б. На заднебоковой стенке мочевого пузыря формируют широкий подслизистый туннель, начинающийся значительно выше устья правого мочеточника, как при операции Коэна. Червеобразный отросток вместе с брыжейкой укладывают в туннель так, чтобы не нарушить его кровоснабжение.
5 Червеобразный отросток через проделанный в мышцах передней брюшной стенки канал, который должен свободно пропускать палец, выводят на кожу ниже границы роста волос в правом нижнем квадранте живота, сформировав здесь отверстие, по диаметру равное слепокишечной манжетке на основании червеобразного отростка. При альтернативном способе производят разрез вокруг пупка, оставляя в одной стороны небольшой кожный лоскут, который затем вшивают в вырезку на конце отростка для предотвращения стеноза стомы. Конец отростка подшивают к краям кожи рассасывающейся синтетической нитью 3-0. Фиксируют мочевой пузырь к передней брюшной стенке вокруг стомы, а также дополнительно в 4 точках, чтобы предотвратить перекручивание отростка, играющего роль отводящей трубки, и компенсировать возможный недостаток его длины. Необходимо удостовериться в отсутствии натяжения в сдавливании брыжейки червеобразного отростка. Перед ушиванием мочевого пузыря в него через апендикулярную стому вводят катетер, чтобы убедиться в свободной проходимости отводящей трубки.
Высококвалифицированный врач уролог-андролог всегда рад помочь Вам решить Вашу проблему раз и навсегда! Доверьте свое здоровье профессионалам!
Услуги и цены отделения
